Бронирование льготной путевки

Уважаемые гости!
Вам предлагается отправить заявку на приобретение путевки в наш санаторий,
заполнив форму, указанную ниже.

Личные данные

Пол:

Адрес регистрации

Адрес уведомления

.

Сведения о справке для получения путевки (форма 070 у)

Код заболевания по МКБ заполняется латинскими буквами. Справка для получения санаторно-курортной путевки должна быть по установленной форме 070/у со сроком действия 12 месяцев, в соответствии с приказом Минздрава России от 15 декабря 2014г. № 8

Загрузить файл
Файл справки (Скан или фото jpg, pdf, tiff, png. Размер не более 2 Мб)
Пол:
Загрузить файл
Файл справки (Скан или фото jpg, pdf, tiff, png. Размер не более 2 Мб)
Пол:
Загрузить файл
Файл справки (Скан или фото jpg, pdf, tiff, png. Размер не более 2 Мб)
Ребенок 2
Пол:
Загрузить файл
Файл справки (Скан или фото jpg, pdf, tiff, png. Размер не более 2 Мб)
Ребенок 3
Пол:
Загрузить файл
Файл справки (Скан или фото jpg, pdf, tiff, png. Размер не более 2 Мб)
Ребенок 4
Пол:
Загрузить файл
Файл справки (Скан или фото jpg, pdf, tiff, png. Размер не более 2 Мб)
Добавить детей

Внесите комментарии, пожелания, дополнения, если необходимо

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением и оздоровительным отдыхом в санаториях, домах отдыха, центрах активного отдыха (туристических базах) Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок по льготной оплате стоимости. Противопоказаний для нахождения в СКО не имеем.

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом (организацией) Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).

Нажимая кнопу "Забронировать” в соответствии с федеральным законом от 27 июля 2006г. №152-Ф3 "о персональных данных" даю согласие на обработку указанных моих личных персональных данных с целью осуществления бронирования.

Подтверждаю, что с правилами внутреннего распорядка ознакомлен.